銀髮族睡眠障礙
平時穩定回診的病人唉聲嘆氣出現在診間，訴說「不知道為什麼，媽媽最近突然晚上不睡覺，有時候還亂叫，白天精神狀況也不好，還會亂講話，有時候還突然說阿姨來家裡看她，可是醫生，我阿姨明明已經過世了，所以我最近也都睡不好，不知道怎麼辦」
70歲的伯伯由家人陪同第一次來到門診，詢問伯伯為什麼看門診，伯伯說：「我最近血壓高去看醫師，醫師說我睡不好會影響血壓，所以建議我也要來看身心科，其實我又沒甚麼問題，不知道為甚麼要看這一科？」
也不乏常常有病人詢問，「醫師，我媽媽平常晚上吃飽飯坐著看電視就睡著，可是叫她去床上睡，她又睡不著，半夜有時候也一直起床上廁所，這樣到底要不要看醫師?」
根據統計資料顯示，2020年台灣65歲以上的老年人口數為380萬人，約人口數16.15%，亦即目前台灣已經進入高齡社會；另外，根據2014年台灣睡眠醫學會的調查，65歲以上長者有失眠經驗者，高達 50.8%，達到慢性失眠症則有27%，即每四位老人就有一人罹患慢性失眠，其中女性又高於男性，而長期失眠又常常與許多精神及生理疾病互為因果，進一步影響到長者的生活品質及生活功能，因此銀髮族的睡眠障礙，可說是現今不能忽視的一個問題
影響銀髮族睡眠的原因眾多，包括:
1.睡眠結構及生理時鐘的改變:睡眠的中樞(視交叉上核)調節功能衰退，造
成睡眠位向前移，故容易早睡早醒，再加上退黑激素分泌減少，也容易影
響睡眠狀況
2.精神疾病及社會環境因素:精神疾病中，以憂鬱症及焦慮症最常見，65%
的重度憂鬱症患者、61%恐慌症患者、及44%泛焦慮症患者有失眠情形，
其他如：退休後的生活型態改變、運動量不足、陽光曝曬不足、擔心經濟
問題、失去伴侶或朋友、照顧晚輩(孫子)、生理機能下降、擔心生病沒人
照顧、害怕死亡等均可能影響睡眠；睡眠環境中臥室的溫度、光線是否適
宜、通風與否、床具是否適合、有無外在干擾因素或過度吵雜等亦是不可
忽略的問題
3.生理問題，如:疼痛(關節炎、神經痛、癌症、椎間盤突出等)、神經系統(中
風、失智症、帕金森氏症)、心血管疾病(心臟病、高血壓)、內分泌系統
疾病(高血糖、高血脂、甲狀腺疾病)、呼吸系統疾病(肺部疾病、氣喘、
慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸中止症)、腸胃道系統(胃酸逆流可能造成夜間
咳嗽)、泌尿道系統(洗腎、攝護腺肥大造成夜間頻尿)、譫妄症均可能與
睡眠品質好壞相互影響
4.藥物/食物:藥物部分:支管擴張劑、皮質類固醇、利尿劑、抗病毒/癌症標
靶藥物、甲狀腺素、維生素B群、含麻黃素或咖啡因之成藥、鼻塞藥物、
乙型交感阻斷劑(β-Blocker，常見如:cardolol)、部分抗憂鬱藥物或藥物
戒斷症狀均可能造成失眠；而食物部分：含咖啡因的食物(茶、咖啡、可樂
及提神飲料)、辛辣的食物(洋蔥、蒜、薑、辣椒)、酒精性飲料或尼古丁，
也可能影響睡眠品質
那麼，關於銀髮族失眠應該如何治療呢?首先詳細及完整的評估，排除是否為上述原因所造成，以進行必要之治療及調整仍是最重要的，其他治療包括:
1.藥物治療:如安眠藥、鎮靜劑、抗憂鬱藥物、抗精神症狀藥物等
2.認知行為治療:
(1)對睡眠正確的認知及破除迷思: 睡的很短也沒關係?喝酒可以幫助睡眠?
睡前看電視、划手機可以放鬆，也可以打發入睡前的時間?睡不著也不能
起床，不然會更睡不著?一定要用藥幫助睡眠?安眠藥吃久會影響記憶力?
吃安眠藥會上癮?越吃越重?個案常常因上述的迷思，導致睡眠障礙變得
更嚴重或延誤治療，導致生活品質受到影響
(2) 了解並維持良好的睡眠衛生:了解平時服用的慢性藥物是否影響睡眠，可
與醫師討論調整服藥時間、午飯後避免抽菸、喝酒、喝咖啡或茶等含咖
啡因飲品、午睡盡量不要超過30分鐘、白天儘量不躺床、下午及傍晚盡
量出門曬太陽、黃昏時規律運動、晚飯後減少喝水、定時就寢、定時起
床、周末也維持規律作息、不在床上做除了睡覺之外的事(如:看電視、
看手機、看書)、如果躺床30分鐘以上還睡不著，起床做別的事或練習
放鬆，等想睡覺再回到床上
3其他:學習放鬆技巧，如:冥想放鬆、腹式呼吸、肌肉放鬆、按摩等，食物
部分：牛奶、雞肉、堅果類、高麗菜、海帶、南瓜、蕈菇類、馬鈴薯、山
藥、燕麥、全麥、糙米、香蕉、番茄、和巧克力等分別含有較高量的色胺
酸、鈣、鎂、維生素B群或Omega-3等有助於睡眠的營養素，也可在飲食
上適度進行選擇
隨著國人平均餘命逐年增加，銀髮族的健康在近幾年越來越被重視，良好的睡眠更是其中影響健康的重要因素之一，因此進行詳細的整體評估，針對每個人進行各別討論，尋找適合的治療方式，才有助於睡眠的改善，還給長者理想的生活品質。
蘇淑欣醫師