淺談酒精使用問題
不當飲酒
所謂「不當飲酒」，意指飲酒超過醫療上的建議攝取量，例如超過每日或每週的建議飲用量上限，或是所謂的酒精使用疾患（alcohol use disorder），也就是俗稱的酒精濫用（alcohol abuse）或酒精依賴（alcohol dependence）。酒精飲用量的上限，根據美國國家酒精濫用與酒癮研究院（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism）之建議如下：
21至64歲之健康成年男性，每日飲用量不應超過4單位，每週飲用量不應超過14單位。
65歲或65歲以上之健康男性，每日飲用量不應超過3單位，每週飲用量不應超過7單位。
所有年齡層之健康成年女性，每日飲用量不應超過3單位，每週飲用量不應超過7單位。
註：前述之一單位酒精，以啤酒為例約為355毫升，紅酒則約為148毫升，烈酒則約為44.5毫升。
過量飲酒可能導致意外傷害、疾病及早逝。對孕婦和青少年族群而言，任何酒精攝取皆視為不良飲酒習慣，孕婦在懷孕期間喝酒，可能導致胎兒先天缺陷，也可能使孩子未來的生長發育出現問題，而酒駕則是造成青少年意外傷害及死亡的關鍵原因。
不當飲酒的篩檢
在基層醫療單位，有多種問卷可用來篩檢不當飲酒，題數都不多，使用上很方便，例如酒精使用疾患鑑別檢測（AUDIT）或飲酒問題篩檢問卷（CAGE），其中CAGE問卷僅有四題，即可用來早期篩檢酒精依賴，題目如下：
- 你是否曾想過應該要少喝點酒？
- 你是否曾因為別人勸你要少喝點或戒酒時而生氣？
- 你是否曾因喝酒責怪自己或感到罪惡？
- 早上起床睜開眼睛第一件想做的事是否就是喝酒？
篩檢的好處在於有機會藉此發現飲酒過量的個案，並提供相關諮詢，使個案能盡早開始改變飲酒習慣。有關篩檢對酒精使用的影響，目前尚未具相關研究，然已有研究證據顯示，行為治療的介入，確實可協助成年個案減少酒精攝取，懷孕期間短期的行為治療介入，也可使孕婦在孕期停止酒精使用的可能性增加，而行為治療對青少年的影響，目前尚無足夠研究佐證。
所謂的行為治療介入，除透過面對面會談，也能以視訊方式進行，所需時間不長，通常是一至四次的會談，總會談時間至多兩小時。雖然各種篩檢量表的準確度不一，但一般來說用來篩檢不當飲酒的效果都還不錯。篩檢可能的損害很小，例如污名化、個案焦慮以及醫病關係的負面影響。
酒精使用疾患
所謂「酒精使用疾患」，意指飲酒行為造成個人健康及功能上的嚴重損害，也就是俗稱的酒精濫用或酒精依賴，嚴重程度可從輕度到重度不等，症狀可能反覆發作，也有機會緩解，但無論嚴重程度如何，患者皆須接受治療，並可因治療而得到改善。在診斷方面，醫師必須和個案進行面對面會談，評估症狀與回顧病史，並視情況透過家屬收集相關資訊，同時醫師也會評估個案是否同時具其他精神疾病之診斷。酒精使用疾患的患者與一般人相比，罹患焦慮症和鬱症的可能性更高。
酒精使用疾患的治療計畫安排，需取決於患者的治療目標，一般而言目標會設定在症狀減輕與穩定，以及健康和功能上的改善。『住院戒酒』雖然也是眾多治療模式中的一種，但其實多數患者並沒有真正到達非住院治療不可的程度，也不見得能從住院治療中得到有效協助。據最新研究進展指出，有效的治療計畫，必須具備藥物治療或行為治療，且最理想的情況是兩者並用，不一定要是住院型式的高強度集中治療，也可以是透過精神科門診定期返診追蹤的方式進行。社區中的病友互助團體，如酒精匿名會（Alcoholics Anonymous），可提供患者情感上的支持陪伴，協助患者往治療目標邁進，然仍需注意的是，同儕支持團體並不能取代正式的治療計畫。
酒精使用疾患之藥物治療與非藥物治療
美國食品藥物管理局（FDA）現已核准三種藥物，可用於治療酒精使用疾患，這些藥物皆不具成癮性，治療目標設定在使病況穩定並達到有效控制。藥物治療雖不見得對每位患者都同樣有效，且也並非每位患者都需要這樣的藥物治療，但在擬定個人化治療計畫上，仍可作為其中一部分的元素，藉此幫助患者達成治療目標。三種藥物分述如下：
Naltrexone：是一種非選擇性的類鴉片受體拮抗劑，研究證實可協助患者減少大量飲酒，增加戒酒可能性，另外也發現可減少部分患者對酒精的渴求感。
Acamprosate：化學結構類似一種重要的神經傳導物質（GABA），研究證實可協助患者減少大量飲酒，且在患者完全停止酒精使用達一段時間後，可協助戒酒狀態的繼續維持，另外也發現可減少部分患者對酒精的渴求感。
Disulfiram：可抑制酒精代謝的重要酵素，造成乙醛在體內累積，導致噁心、嘔吐等不適症狀，接受治療中的患者一旦飲酒，就會感到極度不適，因而對酒精產生厭惡感。
註：前述三種藥物目前於台灣皆屬自費藥物，且在進入療程前，尚需執行肝腎功能等實驗室檢查，以確保患者在藥物使用上的安全性。
實證研究顯示，有數種心理治療型式可用來治療酒精使用疾患，認知行為治療（cognitive behavior therapy）是其中之一，治療重點著眼於釐清患者思想、感覺和行為之間的相互關係，藉以協助患者控制飲酒衝動，以及面對觸發飲酒念頭的危險因子。認知行為治療尚可同時處理其他共病問題，如焦慮或憂鬱。唯仍需注意，並沒有任何一種治療策略適用於所有個案，同樣一種治療，可能對某患者有效，但對另外一位患者就沒那麼合適。簡言之，對患者而言，獲得治療計畫的決定權，往往比所用的治療類型更為重要。
周彥甫 醫師