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心慌慌　怎麼辦

張女士退休三年了，前一陣子常常覺得胸悶、喘不過氣來和心悸。在心臟科看了很多次，檢查也做過，醫師只說是 “二尖瓣脫垂”，開了一些藥，說不舒服的時候再吃就好，不用擔心。剛開始心悸真的有改善，人也比較舒服。但是最近發現胸部壓迫感和頭暈的情形越來越常出現，吃了藥也沒變好。再經過幾次回診和檢查，並無特別發現後，醫師建議來看精神科。在門診經過詢問病史後，發現除了上述身體不適外，張女士也長期有焦慮不安、容易情緒低落、疲勞、常常會生氣、肌肉緊繃、注意力變差和困難睡眠的問題，而在疫情嚴重期間這些症狀又更嚴重。

張女士的情形在精神科門診不少見，病患常因為 “心悸” 或 “二尖瓣脫垂” 問題在心臟科追蹤許久。 “心悸” 是許多人擔心的症狀，這是一種非特異性的症狀，可能原因很多，主觀上會感到心臟撲通亂跳，也常同時合併焦慮、不安。頻繁出現心臟亂跳的時候，可以先到家醫科就醫，藉由理學檢查、心電圖評估是否需要再進一步轉介心臟科。

另外甚麼是“二尖瓣脫垂” ? 二尖瓣脫垂是最常見的瓣膜心臟病，女性發生率高於男性，臨床上常以心悸或胸悶表現，病人也常感到焦慮。大多數的個案使用乙型阻斷劑合併抗焦慮藥物治療可以症狀緩解。初次出現心臟不舒服確實會讓人焦慮、心慌，如果一段時間追蹤治療卻無法改善，就要考慮是否有心身症，也就是由於情緒、壓力因素誘發身體症狀。

壓力是如何影響生理呢? “下視丘－腦垂體－腎上腺軸”(HPA axis) 是神經內分泌系統的重要部分，面對壓力時，大腦透過這個複雜集合，可以直接作用和反應回饋來調控各種生理現象。HPA axis功能異常和精神科診斷中的情緒疾患息息相關，譬如焦慮症和憂鬱症。所謂自律神經失調，也生動地描繪了這種受情緒影響的生理變化，譬如頭暈、胸悶、心悸、發抖、腹部不適、感覺異常和噁心感等等。